Esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico / Esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy for cancer of the thoracic esophagus

OBJETIVO: Avaliar as indicações, sobrevida e fatores prognósticos da esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos no câncer do esôfago torácico. MÉTODOS: Foram avaliados 111 pacientes retrospectivamente no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2001 sendo 83 homens e 29 mulheres. A idade média dos pacientes foi 55,1 anos (variando entre 35-79). A linfadenectomia em dois campos foi parcial (Standard) em 34 pacientes(30,6 por cento) e ampliada em 77(69,4 por cento). RESULTADOS: A média de linfonodos dissecados foi de 22,6(variando entre 4 e 50). A doença R0 ocorreu em 53 pacientes(47,7 por cento) a doença residual microscópica (R1) em 57 (52,3 por cento) e a doença residual R2 em um paciente(0,9 por cento). A recidiva ocorreu em 32 pacientes (28,8 por cento) sendo em sete (6,3 por cento) cervical, 17 (15,3 por cento) locorregional e 19 (17,1 por cento) sistêmica. A morbidade e mortalidade pós-operatória foram de 31,5 por cento e 9 por cento respectivamente, sem diferença significativa em relação á extensão da linfadenectomia mediastinal. A sobrevida global dos 111 pacientes em cinco anos foi de 48,4 por cento, sem diferença significativa na sobrevida em relação á extensão da linfadenectomia, porém, houve aumento significativo na sobrevida livre de doença a favor dos paciente submetidos a linfadenectomia mediastinal ampliada(p=0,01). A ausência de doença residual (R0), comprometimento linfonodal (pN0) e o número de linfonodos comprometidos inferior a quatro, indicaram bom prognóstico. CONCLUSÃO: A esofagogastrectomia com linfadenectomia em dois campos apresentou um impacto positivo na taxa de sobrevida em cinco anos nos pacientes com câncer do esôfago torácico, particularmente em relação aos pacientes com ECIII. A linfadenectomia mediastinal ampliada aumentou significativamente a sobrevida livre de doença.

BACKGROUND: To evaluate the indication, survival and prognostic factors of esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy in thoracic esophageal carcinoma. METHODS: From January 1990 to December 2001, 111 patients were retrospectively analyzed. There were 83 men and 29 women. Median age was 55,1 years (range 35-79). Partial( standard) mediastinal lymphadenectomy was performed in 34 patients (30,6 percent) and extended lymphadenectomy in 77(69,4 percent). RESULTS: The median number of dissected lymph node was 22,6(range 4-50). No residual disease(R0) was found in 53 patients(47,7 percent), microscopic residual disease(R1) in 57(52,3 percent and macroscopic residual disease(R2) in 1(0,9 percent). Recurrence occurred in 32 patients(28,8 percent): cervical in 7(6,3 percent), locoregional in 17(15,3 percent) and distant in 19(17,1 percent). Operative morbity and mortality were 31,55 and 9 percent respectively with no significant difference between partial(standard) and extended mediastinal lymphadenectomy. The overall 5-year survival rate was 48,4 percent, with no significant diference with respect to the extension of the mediastinal lymphadenectomy. However there was a significant diference in disease-free survival rate in favor of patientes who underwent extended mediastinal lymphadenectomy (0,01). No residual disease(RO), no regional lymph node involvement(pN0) and number of positive lymph node less than 4 were identified as good prognostic factors. CONCLUSION: The esophagogastrectomy with two-field lymphadenectomy had a positive impact in 5-year survival rate in patients with thoracic esophageal carcinoma particularly in ECIII patients. Extended mediastinal lymphadenectomy improved the disease-free survival.

Comparação entre as soluções orais de manitol a 10 por cento e bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon / Comparison between sodium biphosphate and 10 percent oral mannitol solutions for mechanical bowel preparation

OBJETIVO: Comparar o uso das soluções orais de manitol a 10 por cento e de bifosfato de sódio no preparo mecânico do cólon quanto a qualidade da limpeza, a tolerabilidade e as alterações hidroeletrolíticas e da osmolaridade plasmática. MÉTODO: Foram analisados 60 pacientes de modo randomizado, duplo-cego e prospectivo, com indicação de colonoscopia. A qualidade da limpeza intestinal foi analisada pelo examinador através da classificação de Beck. A tolerabilidade à ingestão baseou-se na pesquisa do gosto, presença ou não de desconforto, aparecimento de efeitos adversos e a quantidade da solução ingerida. Foram dosados o sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, uréia, creatinina, glicose, hematócrito, hemoglobina e calculado a osmolaridade plasmática, antes e após a ingestão da solução oral de preparo inestinal. RESULTADOS: Ambas as soluções atingiram qualidade de preparo classificado como bom ou superior em mais de 80 por cento dos pacientes. O uso do bifosfato de sódio determinou menor desconforto e melhor tolerância, apesar de não ter sido superior ao manitol quanto à análise do gosto e presença de efeitos adversos. O bifosfato induziu ao aumento e o manitol a uma redução da osmolaridade, reflexo do que ocorreu com o sódio plasmático nos dois grupos respectivamente. O bifosfato ainda determinou alteração significativa dos níveis séricos de fósforo, cálcio, magnésio e potássio, sem repercussões clínicas. CONCLUSÃO: Ambos os tipos de preparo intestinal determinaram qualidade de limpeza adequada. O bifosfato de sódio, apesar de melhor tolerado, determina maior quantidade de alterações hidroeletrolíticas.

BACKGROUND: To compare the use of sodium biphosphate and 10 percent mannitol solutions for mechanical bowel preparation in terms of cleansing quality, tolerability, disorder in water and electrolyte balance, and plasma osmolality. METHOD: Sixty patients who had been referred for colonoscopy were analyzed in a randomized, double-blind, prospective study. The quality of bowel cleansing was analyzed by the examiner using Beck's classification. Ingestion tolerability was established by investigating taste, whether the patient felt any discomfort or not, the development of adverse effects and the amount of solution ingested. The following measurements were made before and after ingestion of the oral bowel preparation solution: sodium, potassium, calcium, magnesium, phosphorus, urea, creatinine, glucose, hematocrit, hemoglobin and plasma osmolality. RESULTS: Both solutions resulted in bowel preparations that were classified as good or superior in over 80 percent of the patients. The use of sodium biphosphate resulted in less discomfort and better tolerance, although it was not superior to mannitol in terms of taste or the presence of adverse effects. Sodium biphosphate led to an increase, and mannitol to a decrease, in osmolality, reflecting the changes in plasma sodium in both groups. The former also resulted in a significant measurement change in serum phosphorus, calcium, magnesium and potassium levels, without any clinical repercussions. CONCLUSION: Both types of bowel preparation resulted in adequate cleansing. Sodium biphosphate, although better tolerated, leads to more alterations in water and electrolyte balance.

The protective effect of methylene blue in lungs, small bowel and kidney after intestinal ischemia and reperfusion

PURPOSE: To study the role of methylene blue as an inhibitor of superoxide production by xanthine oxidase. METHODS: Thirty-two Wistar rats were divided into 2 groups of 16 animals: the control group and the experimental group. All were submitted to a laparotomy for the occlusion of the cranial mesenteric artery during 60 minutes. The reperfusion was confirmed by the pulsation of the artery after the release of the temporary ligature and color change of the intestines. In the animals of the control group, 2 ml of saline were injected in the peritoneal cavity and in the animals of the experimental group, 2 ml of methylene blue were injected in the peritoneal cavity. After reperfusion for 4 hours, the animals were then sacrificed. The lungs were excised from all 32 rats. Simultaneously, the small intestine and kidneys were ressected in 20 animals (10 from the control group and 10 from the experimental group). Samples of the organs were taken to evaluate the action of xanthine-oxidase, for histopathology studies and for characterization of the edema. RESULTS: In the animals of the experimental group, the inflammatory lesion as well as the edema in the lung was greater than in the control group. The intestinal and renal lesions were similar in both groups, but the lung damage was superior to that observed in the intestines and kidneys. . CONCLUSION: Despite similar action of the xanthine oxidase in the control and the experimental group, after intestinal ischemia and reperfusion, the protective effect of methylene blue was observed only in the lungs of the experimental group.

OBJETIVO: Estudar a ação do azul de metileno como supressor da produção de radicais livres de oxigênio, atuando como receptor alternativo de elétrons na enzima xantina-oxidase. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizados 32 ratos Wistar (Rattus norvegicus albinus, Rodentia mammalia) divididos em 2 grupos de 16 animais, os quais foram denominados grupos: experimento e controle. Todos os animais foram submetidos a laparotomia mediana e oclusão da artéria mesentérica cranial por 60 minutos. A reperfusão foi confirmada por meio da verificação do reaparecimento da pulsação da arcada mesentérica. Foi então administrado no grupo experimento 2 ml de azul de metileno 1 por cento intra-peritonealmente, enquanto que no grupo controle o mesmo volume de solução salina isotônica foi administrado pela mesma via. Após 4 horas de reperfusão, os animais foram sacrificados. Os pulmões foram ressecados nos 32 animais do estudo, ao passo que o intestino delgado e os rins em 20 animais (10 ratos do grupo controle e 10 ratos do grupo experimento). Amostras dos órgãos retirados foram obtidas para medição da xantina-oxidase, análise histopatológica e avaliação do edema. RESULTADOS: O dano pulmonar encontrado no grupo controle foi superior ao encontrado no grupo experimento. Observou-se uma maior formação de edema e uma maior atividade inflamatória nos pulmões do grupo controle. O dano intestinal e renal encontrado foi semelhante em ambos os grupos, mas não tão intenso quanto o dano pulmonar. A atividade da xantina-oxidase foi semelhante em ambos os grupos. CONCLUSÃO: A atividade protetora do azul de metileno foi evidenciada nos pulmões, todavia o mesmo efeito não foi demonstrado nos rins nem no intestino delgado.

Interleukin-6 (IL-6) influence on colonic anastomosis healing in rats

PURPOSE:To observe the effect of pro-inflamatory citokin, Interleukin-6 (IL-6), administration on the healing of colonic anastomosis in rats. METHODS: Thirty Wistar rats were divided into 2 groups of 15 animals each: a control group and an experiment group. The animals of the experiment group were submitted to injection of 500æg/kg of IL-6 Recombinant (Sandoz Phamarceutical®) subcutaneously 24 and 12 hours preceding the surgery, and the control group, were submitted to the injection of saline solution, using the same volume of solution as well as the way of administration. The rats were submitted to an end to end colonic anastomosis, being sacrificed in the 7th post-operative day, the site of the anastomosis was evaluated regarding to the adhesions that was quantified and the presence of complications was observed. The colon containing the anastomosis was submitted to a tensiometric study and a sample were sent for histological studies with HE and Sirius Red dye. RESULTS: The macroscopic and the tensiometric study did not demonstrate any significant differences between the control and experiment group. Regarding the histological evaluation, there was a significant reduction of the chronic inflammatory process in the experiment group (p=0,0209) and a lesser granulation area (p=0,0099). The total amount of collagen was similar in both groups, however, the experimental group showed a predominant area of immature collagen (p=0.009). CONCLUSIONS: The longer persistence of the acute phase of wound healing in the experiment group, as well as a decreased of the mature collagen type I, demonstrating that the IL-6 was harmful to the colonic healing anastomosis in rats.

OBJETIVO: Verificar a influência da administração da citocina pró-inflamatória, Interleucina-6 (IL-6), na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos Wistar, divididos em 2 grupos, controle e experimento, de 15 animais cada. Os animais do grupo experimento receberam nas 24 e 12 horas precedentes a cirurgia, 500æg/kg de IL-6 Recombinante (Sandoz Phamarceutical®) via subcutâneo, os animais do grupo controle, receberam a administração de soro fisiológico nesse mesmo período, pela mesma via. Foram submetidos à anastomose colônica término-terminal. No 7° dia pós-operatório foram realizadas a eutanásia, com quantificação macroscópica das aderências e visualização de complicações. Em seguida realizou-se o estudo tensiométrico, seguido do estudo histológico das lâminas coradas com Hematoxicilina Eosina e Sirius Red. RESULTADOS: O estudo macroscópico e tensiométrico não demonstraram diferenças significativas entre os grupos estudados. Na avaliação histológica, os resultados significativos demonstraram uma diminuição no grupo experimento do processo inflamatório crônico (p=0,0209) e uma menor área de granulação (p=0,0099) presente neste grupo. Na densitometria do colágeno houve um percentual significativamente maior de colágeno imaturo (tipo III) no grupo experimento (70,76 +-9,47), quando comparado ao grupo controle (56,31 +-11,29), p= 0,009. CONCLUSÕES: Os resultados analisados mostraram que houve um maior número de complicações relacionados à persistência da fase aguda da cicatrização no grupo experimento, com manutenção do processo inflamatório agudo neste grupo e que a Interleucina-6, mostrou-se ser prejudicial à cicatrização de anastomoses colônicas em ratos.

Abdominal wall healing in reoperated rats

PURPOSE: Experimental evaluation of the abdominal wall healing in reoperations on the same surgical site, by means of macroscopic analysis, histological and breaking strength studies of the surgical scar. METHODS: Twenty-four rats were selected and divided in 3 groups (G1, G2 and G3). A medium longitudinal laparotomy was performed, followed by laparorrhaphy on two synthesis planes, using an interrupted suture technique. The reoperations were performed in the same way, on the same surgical site. On the first day of the study all the 24 rats were operated, on the 30th day the 16 animals belonging to G2 and G3 were reoperated, and finally, on the 60th day, the 8 rats from G3 were operated for the third and last time. After 30 days of the last laparotomy of each group, euthanasia was performed. Complications such as adhesions were evaluated during the resection of surgical site. The breaking strength study was performed next, followed by the microscopical collagen analysis, using for that histological cuts stained with picrosirius. RESULTS: The adhesions were prevalent in G2 and G3 (16 percent each) when compared to G1. No significant difference was found in the breaking strength study. Statistically significant difference was observed in collagen concentration analysis. It was found higher mature collagen (type I) as well as total collagen concentration in the groups operated more than once (G2 and G3). The highest concentration of mature collagen (p<0,0001) and total collagen (p<0,0021) were found in G3 followed by G2 and G1 (in this sequence). CONCLUSION: The highest mature collagen concentration on the experimental groups, points out the importance of inflammatory activity in the healing process; in the resutures of the abdominal wall the surgical scar maturity is faster acquired than in the primary sutures; in relation to the primary sutures, the resutures of the abdominal wall did not influence in the resistance of the surgical scar.

OBJETIVO: Avaliar experimentalmente o processo cicatricial da parede abdominal após reoperações realizadas com o mesmo acesso cirúrgico, por meio da análise macroscópica e do estudo das características histopatológicas e tensiométricas da cicatriz cirúrgica. MÉTODOS: Vinte e quatro ratos foram selecionados e divididos, igualmente, em três grupos (G1, G2 e G3). A laparotomia consistiu em uma incisão longitudinal mediana. Após obtido o acesso à cavidade abdominal, procedeu-se a síntese da ferida cirúrgica em dois planos através de sutura interrompida. As reoperações foram realizadas pelo mesmo acesso. No primeiro dia do experimento os 24 animais (G1, G2, G3) foram operados, no trigésimo dia 16 animais (G2, G3) foram reoperados e finalmente no sexagésimo dia os 8 animais do G3 foram operados pela terceira e última vez. Decorridos 30 dias da última laparotomia de cada grupo, foi procedida a eutanásia dos animais e ressecção da parede abdominal envolvida no acesso cirúrgico. Durante a ressecção foi realizada a avaliação macroscópica da ferida cirúrgica com avaliação de aderências e de outras possíveis complicações. A peça cirúrgica foi submetida ao estudo tensiométrico e em seguida foi preparada para o estudo histopatológico com lâminas coradas com picrosírius para quantificação e qualificação do colágeno. RESULTADOS: As aderências foram prevalentes nos grupos 2 (16 por cento) e 3 (16 por cento) quando comparadas com o grupo 1. Não houve diferença significante entre os grupos no estudo tensiométrico. O estudo histopatológico demonstrou diferença estatisticamente significativa nas concentrações de colágeno. Houve maior deposição de colágeno maduro (tipo I) e colágeno total nos grupos submetidos a mais de uma laparotomia (G2 e G3). Os animais do G3 apresentaram a maior concentração de colágeno maduro (p<0,0001) e colágeno total (p<0,0021), seguidos dos animais dos grupos 2 e 1 (nessa ordem). CONCLUSÃO: A maior concentração de colágeno maduro...

Enxerto de submucosa porcina no tratamento de lesões duodenais em cães / Porcine submucosa graft for the treatment of duodenal injuries in dogs

OBJETIVO: Avaliar a biocompatibilidade e a eficiência da SID (submucosa de intestino delgado) porcina, quando usada como enxerto para reparar lesões duodenais. MÉTODOS: O estudo experimental foi realizado em oito cães. Um segmento da parede da segunda porção do duodeno foi ressecada e a lesão foi reparada com um enxerto de submucosa de intestino delgado porcina. No 120° dia de pós-operatório os animais foram submetidos a eutanásia e o segmento do duodeno com o enxerto foi retirado para avaliações macroscópica e microscópica. RESULTADOS: Não houve infecção, deiscência da sutura ou fístula. O estudo microscópico revelou completa re-epitelização em 75 por cento dos casos, com proliferação fibroblástica moderada em 87,5 por cento dos casos. CONCLUSÃO: A SID porcina é um enxerto eficaz para reparo de lesões com perda de substância em duodeno de cães.

Estudo comparativo da biocompatibilidade da submucosa intestinal porcina e pericárdio bovino usados como enxertos na veia cava de cães / Comparative study of the biocompatibility of the porcine intestinal submucosa and bovine pericardium used as grafts in the inferior cava vein of dogs

OBJETIVO: Comparar a biocompatibilidade entre submucosa de intestino delgado (SID) porcino e o pericárdio bovino como enxerto no reparo de lesões criadas na veia cava inferior de cães. MÉTODOS: Dezesseis cães foram submetidos a laparotomia. Após a abertura da cavidade abdominal a veia cava foi identificada e em seguida procedeu-se com a retirada de um segmento elíptico de 1,5X3cm de sua parede anterior. Em 8 animais o defeito foi reparado com SID porcino (grupo A) e nos 8 animais restantes o defeito foi reparado com pericárdio bovino (grupo B).No 30º dia de P.O. realizou-se uma ultra-sonografia e a eutanásia foi realizada no 40ºdia de pós-operatório. RESULTADOS: Observou-se estenose da veia cava em 1 cão do grupo do grupo A e em 2 animais do grupo B além de trombose em 1 cão desse mesmo grupo. A análise microscópica revelou um processo inflamatório crônico moderado em ambos os grupos. A endotelizacão do enxerto, regeneracão de fibras musculares lisas e depósito de colágeno também foi similar nos 2 grupos estudados. CONCLUSAO: A SID provou ser um excelente substrato para a regeneracão vascular quando implantado em veia cava superior, contudo os resultados encontrados não diferem daqueles observados com o uso de pericárdio bovino.

Submucosa de intestino delgado no reparo de defeito em parede abdominal de ratos / Small intestinal submucosa to repair anterior abdominal wall defect in rats

OBJETIVO: Comparar a biocompatibilidade da tela de polipropileno e do enxerto de submucosa intestinal de suínos, quando usados para o reparo de defeito criado na parede anterior de abdomen de ratos, que envolveu toda a sua espessura e extensão. MÉTODO: Vinte ratos Wistar foram divididos em dois grupos de 10 animais. Um defeito quadrangular, com 3,5cm de lado foi criado cirurgicamente na parede abdominal anterior dos 20 ratos. No primeiro grupo(grupo 1) este defeito foi reparado com submucosa de intestino delgado (SID), e no segundo grupo(grupo 2) com tela de polipropileno. Após 30 dias, os animais foram sacrificados. Além da avaliação macroscópica dos enxertos, realizou-se um estudo tensiométrico e microscópico. RESULTADOS: Os animais de ambos os grupos apresentaram aderências entre o implante e as estruturas intra-abdominais, todavia no grupo com a tela de polipropileno observou-se maior número de aderências entre a tela e as alças intestinais. A força máxima de ruptura foi significantemente maior no grupo de animais com a tela de polipropileno, todavia se corrigida pela espessura do enxerto, a tensão máxima foi maior no enxerto de submucosa porcina que na tela de polipropileno. A mesotelisação foi significativamente mais intensa no grupo da submucosa, assim como a deposição de colágeno. As reações granulomatosas de corpo estranho e inflamação crônica também foram mais intensas no grupo 1. CONCLUSAO: A SID monstrou ser uma alternativa ao enxerto sintético no reparo de grandes defeitos da parede abdominal em ratos, com melhor mesotelisação e deposição de colágeno, sem aumento no número de complicações. A submucosa apresentou maior resistência por mm², apesar de ter se mostrado menos resistente quando considerada a força maneira absoluta.

A influência do azul de metileno na prevenção da lesão pulmonar após isquemia-reperfusão intestinal / The role of the methylene blue as a lung protector after intestinal ischemia and reperfusion

OBJETIVO: Estudar a ação do azul de metileno como supressor da produção de radicais livres de oxigênio, atuando como receptor alternativo de elétrons na enzima xantina oxidase. MÉTODOS: Foram utilizados 32 ratos Wistar (Rattus norvegicus albinus, Rodentia mammalia) divididos em 2 grupos de 16 animais, os quais foram denominados grupos: experimento e controle. Ambos os grupos foram submetidos a laparotomia mediana e oclusão da artéria mesentérica cranial por 60 minutos. A reperfusão foi confirmada por meio da verificação do reaparecimento da pulsação na arcada mesentérica. Foi então administrado no grupo experimento 2 ml de azul de metileno 1 por cento estéril intraperitonealmente, enquanto que no grupo controle foi administrado solução salina isotônica estéril em mesmo volume e pela mesma via de administração. Após 4 horas de reperfusão, os animais foram sacrificados. Amostras dos pulmões foram obtidas para: análise histopatológica, avaliação do edema e para determinação da atividade da xantina oxidase. RESULTADOS: O dano pulmonar encontrado no grupo controle foi superior ao encontrado no grupo experimento. Observou-se uma maior formação de edema nos pulmões do grupo controle. A atividade da xantina oxidase foi semelhante em ambos os grupos. CONCLUSAO: O azul de metileno diminui a lesão pulmonar após isquemia-reperfusão intestinal.

Emprego da submucosa de intestino delgado na correção de estenose esofágica em cães / Small intestinal submucosa for reconstruction of esophageal stricture in a dog model

OBJETIVO: Pesquisar a eficácia da Submucosa de lntestino Delgado (SID) porcina na correção de estenoses esofágicas cervicais em cães. MÉTODOS: Para produzir estenose, 12 animais foram submetidos a ressecções de porção elíptica de 3,5X2,0 cm, na parede anterior do esôfago cervical, suturado por pontos de fio de algodão. O processo evolui por 90 dias, atingindo a estenose desejada e comprovada por esofagograma. Na seqüência, a lesão cicatricial produzida foi ressecada e substituída por enxerto de SID. Transcorridos 2 meses os animais foram submetidos a novo esofagograma. Aferiu-se então a largura esofágica (nas porções proximal e média do esôfago cervical) após a realização da estenose e pós-correção. Os animais foram submetidos a eutanásia, ao 60º dia de pós-correção, e à necropsia os esôfagos foram retirados e enviados ao laboratório de Anatomia Patológica. RESULTADOS: Não houve fístula ou infecção. Ocorreram reepitelização completa da mucosa, discreta reação infamatória e neovascularização moderada. A luz esofágica foi ampliada em 70 por cento dos animais (43 por cento ± 13 por cento em média) (p = 0,2135). A medida da porção proximal, passou de 0,76cm para 0,95cm em média (p=0,02). Não houve alteração significativa em relação a porção medial. CONCLUSAO: A SID demonstrou ser, no cão, enxerto eficaz para correção de estenoses esofágicas, integrando-se nitidamente à sua parede e substituindo-a de forma adequada.

Modelo experimental de fundoplicatura gastroesofágica em ratos: estudo manométrico e histológico do esôfago / Experimental model of gastric-esophageal fundoplication in rats: manometric and histological study of the esophagus

OBJETIVO: O presente estudo objetiva avaliar alguns aspectos decorrentes da fundoplicatura em ratos, com técnica de Nissen, através da análise histológica do esôfago distal e estudo manométrico do esfíncter esofágico inferior (EEI), bem como da avaliação da variação do peso dos ratos submetidos ao procedimento, com diferentes dias de evolução. MÉTODOS: Utilizaram-se 70 ratos Wistar, machos, com idade entre 100 e 130 dias e peso entre 250 e 300 g, divididos em dois grupos. O grupo experimento foi composto por 60 ratos, subdivididos em 6 subgrupos de acordo com o tempo de aferição manométrica pós-operatória: 02, 07, 14, 21, 28 e 40 dias, e submetido a fundoplicatura com posterior análise manométrica do EEI e histológica do esôfago distal. O grupo controle foi composto pelos 10 animais restantes, submetido apenas a laparotomia com manipulação da região esôfago-gástrica, e realizaram-se as mesmas análises. RESULTADOS: Evidenciou-se na análise histológica, edema estatisticamente significativo (p=0,0000) nos subgrupos 02 e 07 dias, acompanhado de perda de peso. Observou-se significância estatística no estudo manométrico em todos os subgrupos comparados ao controle (p<0,0018). A correlação edema e peso foi linear significativa e inversamente proporcional (t=-2,577 < t c=2,132). Não se verificou correlação linear significativa entre manometria e peso. Estabeleceu-se correlação linear significativa e diretamente proporcional entre edema e manometria (t=+6,085 > t c=+2,132). CONCLUSÃO: Após fundoplicatura de Nissen em ratos, a pressão no EEI não retorna aos níveis do controle até o 40º pós-operatório. O edema correlacionado à perda de peso e ao aumento da pressão no EEI pode ser a principal variável relacionada à possível disfagia.

Emprego da submucosa de intestino delgado porcina no reparo de lesões do esôfago cervical. Estudo experimental em cães / Use of porcine small intestine submucosa for repair of cervical esophageal lesions: experimental study in dogs

OBJETIVO: Pesquisar a eficácia da submucosa de intestino delgado (SID) porcina como enxerto para reparo de lesões em esôfago cervical de cães. MÉTODOS: Foram operados 10 cães. Ressecou-se parcialmente uma porção da parede anterior do esôfago que foi substituída por um enxerto de SID. Avaliaram-se a resistência tensiométrica, o aspecto macroscópico, a regeneração tecidual e a concentração de colágeno da porção esofágica onde se implantou o enxerto. RESULTADOS: Não houve infecção, fístula ou estenose. Verificou-se ganho semelhante de resistência do esôfago operado em relação ao controle: 31.84N contra 28.60N em média (p=0,593). A macroscopia revelou cicatrização completa com pouca retração tecidual. O estudo anátomo-patológico por HE mostrou re-epitelização completa da mucosa, proliferação vascular discreta a moderada e proliferação fibroblástica intensa. Na análise do colágeno pelo Sirus-red obteve-se em média 54.04 por cento de colágeno tipo I, 16,04 por cento de colágeno tipo III e 71.58 por cento de colágeno total. CONCLUSÃO: A SID mostrou ser, no cão, um enxerto eficaz no reparo de lesões maiores do esôfago, apresentando-se resistente à infecção e à rejeição. A SID deve ser, portanto, considerada opção importante no tratamento destas lesões.

Estudo comparativo da populaçäo geriátrica cirúrgica no Hospital de Clínicas, Curitiba - UFPR, no intervalo de dez anos (1989 - 1999) / A ten years (1989-1999) comparative study of the surgical elderly population in the Hospital de Clínicas de Curitiba - Universidade Federal do Paraná

A populaçäo brasileira está envelhecendo. Projeçöes estatísticas mostrram que em menos de 30 anos o Brasil terá uma das maiores concentraçöes de idosos do planeta. Para avaliar o crescimento da populaçäo geriátrica cirúrgica do Hospital de Cl1nicas de Curitiba (PR), num período de dez anos(1989-1999), foram analisados retrospectivamente os dados desta populaçäo. Em 1989, 5.625 pacientes foram tratados cirúrgicamente dentro das disciplinas de Neurocirurgia, Otorrinolaringologia, Cirurgia torácica e Cardiovascular, Cirurgia geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Ortopedia, Urologia e Oftalmologia. Dos pacientes, 9,7 porcento tinham idade igual ou superior a 65 anos. Em 1999, 21,1 porcento dos pacientes operados nas mesmas clínicas tinham 65 anos ou mais, demonstrando um crescimento de 11,4 porcento. As doenças que mais necessitaram de tratamento crúrgico continuaram as mesmas, ou seja, catarata senil, hiperplasia prostática benigna, doenças das vias biliares e hérnias da parede abdominal.(au)

Efeitos do agarol e do trigliceril sobre a cicatrizaçäo de pele: estudo experimental em ratos / Effects of agarol and trigliceril; on cutaneous wound healing: experimental study in rats

Desde os mais remotos tempos pesquisam-se incessantemente drogas que acelerem o processo cicatricial normal. No Hospital de Clínicas de UFPr preconiza-se a limpeza de feridas limpas com soluçao salina de NaCl a 0,9 por cento. Alguns serviços têm utilizado empiricamente o Agarolr e o Triglicerilr na confecçao do curativo após este procedimento. Este estudo objetivou avaliar experimentalmente a evoluçao de feridas cutâneas, em ratos, produzidas por incisao cirúrgica tratadas com soluçao de NaCl a 0,9 por cento, Agarolr e Triglicerilr. Utilizou-se 24 ratos, divididos em três grupos: C, controle, submetido à troca diária de curativo após limpeza com soluçao de NaCl a 0,9 por cento; grupo A com aplicaçao de Agarolr e grupo T com aplicaçao de Triglicerilr. Verificou-se que no terceiro e décimo quarto dias de pós-operatório o Agarolr e o Triglicerilr nao influenciaram o processo cicatricial. No sétimo dia de pós-operatório verificou-se houve aumento da quantidade de tecido de granulaçao nos grupos tratados com Agarolr e diminuiçao da neovascularizaçao no grupo Triglicerilr.

Abscessos hepáticos piogênicos: emprego dos recursos diagnósticos e terapêuticos / Pyogenic liver abscesses: use of diagnostic and therapeutic resources

A evolução tecnológica dos recursos diagnósticos e terapêuticos das últimas décadas tem possibilitado mudanças no manejo de pacientes com abscessos hepáticos piogênicos (AHP). A abordagem cirúrgica tem sido substituída ou complementada com os métodos de punção guiados por tomografia computadorizada (TC) ou por ultra-sonografia (US). Foi realizado um estudo retrospectivo de 27 casos de AHP atendidos num período de 15 anos, objetivando principalmente avaliar os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados em nosso hospital neste período, comparando a nossa realidade com os dados da literatura mundial. Dor abdominal (96 por cento), febre (92 por cento), e hepatomegalia (85 por cento) foram os sinais e sintomas mais comuns; leucocitose (85 por cento) com aumento dos bastões (88 por cento), hipoalbuminemia (77 por cento) e elevação da fosfatase alcalina (66 por cento) foram as alterações laboratoriais mais frequentes. Escherichia coli e Staphylococcus sp foram os agentes mais comumente identificados. A US abdominal foi o exame de eleição, fazendo diagnóstico em 92 por cento dos casos, e a TC foi utilizada em 44 por cento dos pacientes, complementar à US. Cinco pacientes (19 por cento) foram tratados por punção com inserção de catéter de drenagem dirigida por US, enquanto 16 (59 por cento) foram submetidos a laparotomia para drenagem a seis (22 por cento) foram tratados apenas com antibioticoterapia. Sepse (37 por cento) e derrame pleural (19 por cento) foram as complicações mais frequentes. Houve três óbitos (mortalidade de 11 por cento). Os métodos de drenagem percutânea apresentam menor morbidade que a drenagem cirúrgica em relação ao procedimento, diminuindo o risco de contaminação da cavidade peritoneal, além de apresentarem bons e similares resultados. A citologia do material aspirado possibilita também a complementação diagnóstica, principalmente para doenças subjacentes, facilitando a identificação da etiologia dos AHP. A drenagem por videolaparoscopia pode constituir outra alternativa à drenagem cirúrgica, com a vantagem da identificação dos abscessos não acessíveis à drenagem percutânea, mas apresentando ainda o risco de contaminação da cavidade peritoneal...

Açäo do omento na cicatrizaçäo de anastomoses colônicas. Estudo experimental em ratos / Effects of omental wrapping on the colonic anastomoses: experimental study in rats

Desde o século XIX o omento maior vem sendo utilizado em diferentes procedimentos cirúrgicos. O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos da omentoplasia na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos. Utilizaram-se 64 ratos machos, que foram divididos em 4 grupos (A, AN, B, C). Realizou-se uma anastomose colônica situada há 5cm da borda anal, de três maneiras diferentes: para os grupos A e AN, anastomose padrão com 8 pontos seromusculares; para o grupo B, anastomose isquêmica e, para o grupo C uma anastomose deficiente com apenas 4 pontos. Na metade dos animais de cada grupo a anastomose foi recoberta com o omento e desta forma obteve-se os subgrupos AO, ANO, BO, CO. No grupo AN e ANO utilizou-se tinta nanquim para avaliar a neovascularização. Todos os animais foram submetidos a eutanásia no 7§ dia de pós-operatório. Concluiu-se que a utilização da omentoplastia promoveu, uma neovascularização na área de anastomose, aumentou a presença de colágeno e levou a uma diminuição da presença de ader6encias próximo da linha de sutura.

Estudo comparativo do ágar com a soluçäo salina isotônica no tratamento de feridas infectadas, em cobaias / A comparative study using agar and isotonic saline solution in the treatment of infected wounds, in guinea pigs

Recentemente os hidrogéis tem sido investigados no sentido de manterem a umidade das feridas e assim facilitarem a cicatrizaçäo. Este estudo tem por objetivo comparar, macroscópica e bacteriologicamente, os efeitos do ágar com os da soluçäo salina isotônica em feridas infectadas. Foram utilizadas 32 cobais. As bactérias usadas foram Staphylococcus aureus. Foi realizada a incisäo com 2 cm de extensäo e 1 cm de profundidade. Foi inoculado 1 ml da soluçäo no tecido subcutâneo, e 1 ml na regiäo central da mesma, foi imediatamente suturada com pontos de "Prolene 2-0". No 5§ dia, os animais foram aleatoriamente divididos em 2 grupos. Concluiu-se que em cobaia, a cicatrizaçäo de feridas infectadas com Staphylococcus aureus e tratadas com Agarol, processou-se, mais eficientemente do que as tratadas com soluçäo salina Isotônica

Avaliaçäo da eficácia de diferentes modalidades de preparo interoperatório do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia: estudo experimental em ratos / Evaluation of the efficacy of different kinds of transoperatory colon washout associating or not the prophylactics with antibiotics: experimental study in rats

A limpeza mecânica do cólon e a antibioticoterapia profilática foram os procedimentos responsáveis pela significante diminuiçäo da morbidade e mortalidade na cirurgia colorretal. O objetivo do presente estudo foi avaliar, do ponto de vista bacteriológico, a eficácia de alguns métodos de preparo mecânico do cólon associado ou näo ao emprego da antibioticoprofilaxia. Foram estudados 64 ratos, machos, Wistar, com peso corporal entre 250-350 g. Os animais foram divididos em grupos e submetidos a limpeza transoperatória do cólon utilizando-se diferentes tipos de soluçäo (água de torneira, soluçäo salina isotônica (SSI) e soluçäo de polivinilpirrolidona (PVPI) a 5 por cento). Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos, que receberam ou näo antibioticoprofilaxia (cefoxitina sódica, 30 mg/Kg, via intraperitoneal) 1 hora antes da intervençäo cirúrgica. Os resultados foram comparados com um grupo controle no qual näo foi realizado qualquer tipo de procedimento. Näo se verificou diferenta significativa entre os diferentes tipos de preparo mecânico do cólon. Concluímos que houve uma diminuiçäo da flora bacteriana do cólon com o preparo mecânico, todavia a diminuiçäo foi mais acentuada quando se fez uso da antibioticoprofilaxia.

Estudo comparativo de anastomoses intestinais realizadas com fio de categute cromado impregnado ou näo com glicerina: estudo experimental em cäes / Comparative study of intestinal anastomosis made with cromic catgut, with and without glicerin impregnation: experimetal study in dogs

Idealizamos um estudo experimental em cäes, que teve por objetivo comparar o desempenho do fio de categute cromado com o mesmo fio integrado com glicerina em anastomoses intestinais. Utilizou-se 20 cäes machos, mestiços, com peso corporal entre 8 e 12 Kg. Após anestesia geral, realizou-se laparotomia, seccionou-se o intestino delgado e confeccionou-se uma anastomose término-terminal. No grupo controle (n=10) utilizou-se categute cromado e no grupo experimental (n=10), categute cromado impregado com glicerina. No 7 dia de pós-operatório realizou-se ressecçäo da área da anastomose que foi submetida a estudo histológico e mensuraçäo da hidroxiprolina. Nenhum cäo evoluiu com peritonite, deiscência de sutura ou óbito. Histologicamente observamos predomínio na formaçäo do tecido de granulaçäo, fibrose e inflamaçäo no grupo em que se usou categute cromado em relaçäo ao grupo experimental. O grupo controle näo demonstrou diferença significativa na concentraçäo de hidroxiprolina em relaçäo ao grupo experimental, de acordo com o teste t. Concluímos que histologicamente o fio de categute cromado impregnado com glicerina condicionou um processo inflamatório menos intenso que o näo impregnado. Os índices de hidroxiprolina tissular foram semelhantes.

Estudo da cicatrizaçäo colônica em cólon preparado e näo preparado de ratos através do azul de Evans / Study of colonic cicratization in prepaired and not prepaired colon of rats through Evans blue

A diminuiçäo de mortalidade e morbidade nas cirurgias colônicas se devem sobretudo a limpeza mecânica do cólon e a antibioticoterapia profilática. Caracterizando a fase inflamatória da cicatrizaçäo, observamos um afluxo maior de células e plasma à ferida, além de um aumento da vascularizaçäo às custas da angiogênese. Estes fenômenos podem ser analisados com o uso de um corante vital, o Azul de Evans. Para isso utilizamos 72 ratos, da cepa Wistar divididos em 6 grupos: A1, A2, A3, B1, B2 e B3. Em 50 por cento dos animais foi realizado prepraro do cólon (grupos A1, A2 e A3) e nos restantes nada foi feito como preparo pré-operatório (grupos B1, B2 e B3). Os grupos A1 e B1 constituíram os grupos controle, onde foram retiradas amostras de cólon normal com e sem preparo respectivamente. Nos grupos A2, A3, B2 e B3 foi realizada anastomose em cólon terminal. Foi retirada amostras no terceiro dia dos grupos A2 E B2 e no sétimo dia dos grupos A3 e B3. Foi realizado estudo da cicatrizaçäo colônica determinando-se a força de explosäo e a dosagem tissular de azul de Evans oito horas após sua administraçäo parenteral. Os valores da concentraçäo tissular do corante no grupo A1 foi de 42,72ug/mg, no grupo B1 de 39,04ug/mg, näo havendo diferença estatística. No grupo A2 observamos um concentraçäo média significativamente maior do corante no local da anastomose, 41,36ug/mg, em relaçäo ao grupo B2 no qual obtivemos 34,53ug/mg. Nos grupos A3 e B3 näo houve diferença estatística na concentraçäo de corante na anastomose com valores de 29,87ug/mg e 31,21ug/mg respectivamente. O grupo A2 apresentou um resistência significativamente maior a força de explosäo com 106,25mmHg em relaçäo ao grupo B2 com 40mmHg (p<0,05); entre os grupos A3 e B3 näo houve diferença estatística com166,67mmHg e 137,77mmHg, respectivamente (p>0,05). Concluímos que a falta de preparo do cólon parece indicar que a presença de um meio mais contaminado interfere na fase vascular da cicatrizaçäo e na resistência das anastomoses colônicas no que diz respeito ao 3 dia de pós-operatório